Accuratezza delle diagnosi di Dengue, Chikungunya e Zika da parte dei medici di base a Tegucigalpa, Honduras

Jun 10, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, numero articolo: 371 (2023) Citare questo articolo

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Dengue, Chikungunya e Zika sono co-endemici in Honduras e vengono spesso diagnosticati erroneamente a causa del comportamento clinico ed epidemiologico simile. La maggior parte delle infezioni arbovirali segnalate nelle cure primarie si basano su diagnosi cliniche senza conferma di laboratorio. Pertanto, è necessario valutare l'accuratezza delle diagnosi dei medici e i fattori che le influenzano.

Da giugno a settembre 2016 e 2017 è stato condotto uno studio trasversale con campionamento di convenienza presso centri sanitari primari. Sono stati raccolti dati clinici e macchie di sangue essiccato su carta da filtro Whatman 903 da 415 casi arbovirali e 248 casi febbrili non arbovirali. L'RNA virale è stato estratto da un disco di carta DBS da 6 mm e confermato mediante RT-qPCR e sequenziamento.

Solo il 30,84% dell'accuratezza diagnostica è stata osservata nei medici di assistenza primaria confrontando la diagnosi clinica di arbovirus con il rilevamento RT-qPCR. Inoltre, nei casi clinici di Dengue e Zika, solo l’8,23% e il 27,08% sono stati confermati con RT-qPCR, rispettivamente. Nessun caso di Chikungunya è stato confermato. Nel 2017, il 20,96% dei casi febbrili erano infezioni arbovirali confermate con RT-qPCR. I sintomi del 45,5% dei casi di arbovirus possono adattarsi a più di una definizione di caso di arbovirus. La "compliance dei sintomi" e il "paziente con sospetto stretto contatto" erano i criteri più utilizzati dai medici per la diagnosi degli arbovirus. L'andamento delle curve epidemiologiche dei casi clinici di arbovirus non corrispondeva a quello dei casi confermati con RT-qPCR.

Nei medici è stata osservata una bassa accuratezza diagnostica per le infezioni arbovirali complessive e individuali. La sintomatologia aspecifica, la sovrapposizione delle definizioni dei casi e il contatto ravvicinato segnalato con un paziente arbovirale potrebbero contribuire a una diagnosi errata. Senza la conferma di laboratorio, i dati di sorveglianza potrebbero non riflettere il reale comportamento di queste malattie e potrebbero avere un impatto sugli interventi sanitari.

Rapporti di peer review

Dengue, Chikungunya e Zika sono preoccupazioni globali a causa della loro crescente incidenza, dell’accelerata espansione geografica e della co-circolazione [1]. La dengue è la malattia trasmessa dalle zanzare più comune in tutto il mondo, con circa 50-100 milioni di casi all’anno. La prima epidemia di dengue in Honduras si è verificata nel 1978, con epidemie che si verificavano ogni 2-5 anni [2]. L’elevata morbilità e mortalità travolgono il sistema sanitario honduregno [3]. La Chikungunya era una malattia emergente che si è espansa rapidamente nel continente americano nel 2013 [4] ed è stata identificata in Honduras nel 2014. Durante un'epidemia di Chikungunya nel 2015, 235 bambini sono stati ricoverati in ospedale con complicazioni neurologiche [5]. Zika è stata dichiarata un’emergenza sanitaria pubblica di interesse internazionale dall’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 2016 [6]. In Honduras, è stato associato ad un aumento dei casi di microcefalia e ad un tasso di mortalità del 10% per i pazienti che hanno sviluppato la sindrome di Guillain-Barré [7, 8]. Nel 2019, l’Honduras ha dovuto affrontare una delle peggiori epidemie di dengue con > 18.000 casi fino alla settimana epidemiologica (EW) 26 ed è stata dichiarata emergenza nazionale, colpendo in modo sproporzionato i pazienti pediatrici. Durante la pandemia di COVID-19, l’infezione da Dengue è rimasta elevata, mentre le infezioni da Chikungunya e Zika sono diminuite. Nel 2022, la percentuale di casi gravi di dengue in Honduras è stata superiore dell’1,72% rispetto alla media regionale americana dello 0,26% [3, 9]. In Honduras, questi arbovirus sono trasmessi dagli stessi vettori, Aedes a Egypti e A. albopictus, che coesistono nelle stesse aree geografiche e presentano un comportamento epidemiologico simile [3].

La notifica dei casi di arbovirus è obbligatoria da parte del Ministero della Salute dell’Honduras (HMOH) e i casi vengono segnalati settimanalmente al Sistema nazionale di sorveglianza epidemiologica (NESS) [10]. Tuttavia, la maggior parte dei casi segnalati non sono confermati da alcun metodo di laboratorio poiché i medici basano le loro diagnosi sul loro giudizio clinico e sulle linee guida HMOH [11]. Si stima che < 1% dei casi di arbovirus siano confermati da un metodo di laboratorio [3, 12, 13]. La conferma di laboratorio degli arbovirus è limitata a causa della capacità e delle infrastrutture inadeguate del laboratorio, nonché della mancanza di un sistema di trasporto adeguato per la spedizione di routine dei campioni di sangue. Inoltre, quando i pazienti si rivolgono all'assistenza sanitaria di base durante la fase clinica iniziale, i sintomi della malattia sono spesso lievi, non specifici e non facilmente differenziabili da altre malattie febbrili arbovirali o non arbovirali [14], contrariamente ai pazienti arbovirali nelle fasi cliniche successive che mostrano caratteristiche cliniche più distinguibili che facilitano la diagnosi. Questi possono contribuire alla diagnosi errata delle malattie arbovirali da parte dei medici, portando a ripercussioni come trattamenti inadeguati e complicazioni prevenibili.